第105章
六天后，下周二，下午两点。
急诊科示教室的椅子多加了两排，普外的刘副主任带了一个住院总过来，王建国坐在第一排正中间，方芷若在角落做记录。
赵明轩坐在第二排靠窗的位置，面前摆着一份打印好的病历复印件，纸页的边角折得整整齐齐。
陆远舟站在投影屏幕前面，手里拿着翻页器。
投影上第一页是患者的基本信息和院前急救记录。
“开始吧。”王建国说。
“患者男性，三十四岁，车祸正面碰撞伤，安全带约束状态下方向盘撞击胸腹部。院前血压一百一十比七十五，心率九十八，神志清醒，自诉胸痛。”
陆远舟翻到下一页，上面是入院后的生命体征记录。
“入院后赵明轩医生首先接诊，查体发现左侧第七第八肋压痛，拟诊肋骨骨折，开出影像学检查。”
赵明轩的手指在病历复印件上点了一下，没有抬头。
“接诊五分钟后我参与评估，发现患者右手腕脉搏搏动偏弱，前臂皮肤温度偏凉。在此基础上进行腹部触诊，发现左上腹压痛。”
“五分钟内连续测了两次血压，收缩压从一百一十降到一百零五，再到九十八。下降幅度与时间的比值不符合单纯疼痛应激的波动模式，更接近持续失血的血流动力学变化。”
他翻到CT截面的影像。
脾脏的裂隙清清楚楚，脾周积液的白色弧形在腹腔里铺开了一片。
“基于上述体征变化，我判断存在腹腔实质脏器损伤的可能，启动了创伤绿色通道。CT证实脾破裂**，脾周积液大于五百毫升。患者随后被紧急送入手术室行脾切除术。”
刘副主任在座位上点了一下头，没有发言。
陆远舟翻到术中记录那一页。
“术中出血量约一千二百毫升，脾蒂分离结扎顺利。关腹前检查脾床残面时，我注意到胰尾与脾门交界区域存在颜色偏淡的渗出液，怀疑混合胰液成分，遂建议主刀检查胰尾。”
“确认胰尾有约两毫米挫裂口，予以缝合并加放引流。术后引流液淀粉酶第一次检测六百二十，证实存在胰尾损伤。”
他关掉投影，把翻页器放在桌上。
“以上是这个病例从接诊到术后的完整经过。”
示教室安静了几秒。
王建国的目光扫了一圈。
“有问题的可以提。”
赵明轩的手从病历复印件上挪开了，身体往椅背上靠了一下。
“我有一个问题。”
“说。”
赵明轩站起来，手里拿着那份复印件。
“陆远舟刚才说，接诊五分钟后通过脉搏和皮温判断患者有持续失血可能。我想问的是，这个判断是在当时的临床环境下做出的，还是在已经知道结果之后回溯梳理出来的？”"